Panduan Utama Untuk Mempersengketakan Tagihan Medis Dan Mengurangi Pembayaran Anda

Daftar Isi:

Video: Panduan Utama Untuk Mempersengketakan Tagihan Medis Dan Mengurangi Pembayaran Anda

Video: Panduan Utama Untuk Mempersengketakan Tagihan Medis Dan Mengurangi Pembayaran Anda
Video: WEBINAR: Artificial Intelligence in Dentistry 2024, Maret
Panduan Utama Untuk Mempersengketakan Tagihan Medis Dan Mengurangi Pembayaran Anda
Panduan Utama Untuk Mempersengketakan Tagihan Medis Dan Mengurangi Pembayaran Anda
Anonim
Selama beberapa tahun terakhir, saya telah menemui beberapa masalah besar dengan penagihan medis. Itu membuat saya cepat memahami cara menyanggah tagihan medis Anda, mendapatkan kesalahan diperbaiki, dan mengurangi pembayaran Anda.
Selama beberapa tahun terakhir, saya telah menemui beberapa masalah besar dengan penagihan medis. Itu membuat saya cepat memahami cara menyanggah tagihan medis Anda, mendapatkan kesalahan diperbaiki, dan mengurangi pembayaran Anda.

Pertama, saya salah ditagih karena prosedur yang salah - salah satu yang harganya hampir 10x lebih banyak daripada yang saya miliki. Kedua, saya melakukan prosedur di satu lokasi, dan sekali lagi di lokasi kedua, dengan lokasi kedua pengisian hampir dua kali lipat pertama.

Faktanya adalah, saya tidak "menggunakan" banyak obat. Jika kesalahan ini terjadi dengan frekuensi ini - melihat riwayat tagihan saya, saya menempatkan tingkat kesalahan sekitar 2% - kemungkinan berdampak juga pada orang lain.

Saya ingin menempatkan panduan utama ini untuk menyengketakan tagihan medis bersama sehingga Anda tahu persis apa yang harus dilakukan jika Anda berpikir bahwa tagihan medis Anda sangat mahal atau salah.

Masalah Penagihan Medis Saya

Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, saya memiliki masalah penagihan yang salah dan masalah penagihan medis yang "keterlaluan". Saya mampu menyelesaikan keduanya dengan sukses, dan saya belajar banyak di sepanjang jalan.

Inilah yang terjadi pada saya:

Tulang Rusak

Dalam pertemuan pertama saya dengan memperdebatkan tagihan medis, saya dituduh melakukan operasi yang tidak pernah saya lakukan! Saya telah mematahkan ulna saya (tulang pergelangan tangan) dan pergi ke perawatan yang mendesak. Pada perawatan mendesak, saya mendapat x-ray, dan mereka menemukan itu bukan patah tulang yang buruk. Dengan demikian, mereka menempatkan saya di brace pergelangan tangan dan sling, memberi saya obat-obatan sakit, dan mengatakan saya akan baik-baik saja tetapi biarkan menyembuhkan selama 6 minggu.

Tidak ada pemain, tidak ada operasi, tidak ada yang utama.

Tapi ketika tagihannya datang, harganya $ 8,500! Bagaimana mungkin kunjungan perawatan mendesak dan x-ray saya membutuhkan biaya $ 8,500.

Pada akhirnya, saya menemukan bahwa kode tagihan medis adalah 1 digit off - yang berarti mereka menagih saya untuk perbaikan bedah ulna yang rusak (operasi sebenarnya untuk memperbaiki tulang) dibandingkan dengan konsultasi non-bedah ulna yang rusak. Satu kesalahan dalam penagihan medis mengirim harga dari sekitar $ 800 untuk kunjungan perawatan mendesak dan x-ray ke $ 8,500.

Pemindaian CT Mahal

Saya sudah menjalani dua kali pemindaian CT dalam hidup saya - dan untuk beberapa alasan, salah satunya adalah dua kali lipat harga yang lain. CT scan pertama di satu kantor, dan akhirnya menghabiskan biaya $ 600. Dokter saya memesan janji kedua saya di kantor lain (karena penjadwalan), dan tagihan untuk yang satu ini kembali pada $ 1.200. Untuk hal yang sama!

Dalam hal ini, tidak ada kesalahan penagihan - hanya harga yang keterlaluan. Setelah beberapa panggilan telepon dan diskusi, menanyakan pertanyaan yang tepat, dan berbicara dengan supervisor, saya bisa mendapatkan tagihan dikurangi hingga 50% - dengan biaya yang sama seperti prosedur lainnya.

Catatan Umum Sebelum Membantah RUU Medis

Sebelum kita membahas langkah demi langkah untuk menyangkal tagihan medis, ada beberapa catatan umum yang ingin saya sampaikan terlebih dahulu.

Saat mempermasalahkan tagihan, penting bagi Anda untuk melakukan penelitian dan memahami apa yang terjadi dan apa yang terjadi. Dengan cara itu Anda dapat membantu memecahkan masalah tanpa harus disalahkan. Perwakilan layanan pelanggan akan jauh lebih senang bekerja dengan Anda jika Anda menyesuaikan pendekatan ini.

Kedua, sadarilah bahwa kesalahan akan terjadi. Bahkan jika 99,999% dari tagihan medis dilakukan dengan benar, masih akan ada kesalahan. Orang-orang masih memproses ini. Bersikaplah simpatik di depan untuk ini.

Ketiga, ambil catatan yang tekun dari semua percakapan dan pertemuan Anda selama proses berlangsung. Anda harus merekam percakapan jika memungkinkan (dan diizinkan), dan menyelesaikan segala sesuatunya secara tertulis. Minimal, saya merekomendasikan:

  • Tanggal dan waktu
  • Siapa yang Anda ajak bicara (nama depan dan belakang, nomor ID jika mungkin)
  • Detail dari percakapan
  • Komitmen dari perusahaan / individu dengan jadwal khusus untuk ditindaklanjuti (yaitu. Kapan saya dapat berharap ini akan diselesaikan? Kapan saya harus menindaklanjuti jika saya tidak menerima apa-apa?)
  • Jika di ponsel, ambil gambar ponsel Anda di akhir percakapan untuk menyorot nomor telepon yang Anda panggil, dan lamanya Anda menelepon. Jika Anda tidak dapat melakukan ini, simpan pernyataan ponsel Anda dengan panggilan itu.

Jika Anda mengirim dokumen atau melakukan korespondensi tertulis, saya merekomendasikan:

  • Memastikan Anda menyimpan salinan semua yang Anda kirim, dengan tanggal dikirimkan
  • Kirim semua surat tersertifikasi email dengan tanda terima kembali - masukkan tanda terima pengembalian dengan salinan Anda dari apa yang Anda kirim sehingga Anda memiliki bukti bahwa mereka menerimanya

Akhirnya, ketika menyengketakan tagihan, Anda harus menanyakan tentang tanggal jatuh tempo tagihan. Anda ingin memastikan bahwa koleksi pada tagihan dijeda atau ditangguhkan sementara tagihan sedang diperdebatkan. Jika mereka tidak melakukan itu, minta tanggal jatuh tempo diperpanjang beberapa waktu.

Intinya adalah Anda tidak ingin perusahaan ini mengirim Anda ke koleksi saat Anda sedang mempermasalahkan tagihan mereka.

Langkah 1. Tinjau Tagihan & Penjelasan Manfaat Anda

Hal pertama yang Anda dapatkan (biasanya sebelum tagihan medis Anda tiba) adalah penjelasan Anda tentang manfaat dari perusahaan asuransi Anda. Saya akan yakin bahwa 95% orang membuang ini dan bahkan tidak tahu untuk apa mereka.

Selanjutnya, tagihan Anda yang sebenarnya akan dikirim melalui pos.

Sangat penting bahwa Anda meninjau KEDUA RUU medis Anda DAN penjelasan tentang manfaat . Ini bisa menjadi tanda pertama dari sesuatu yang salah.

Hal pertama yang pertama:

Apa itu Penjelasan Manfaat?

Penjelasan Manfaat adalah dokumen yang disediakan oleh perusahaan asuransi Anda yang menjelaskan manfaat asuransi Anda karena berkaitan dengan tagihan.

Meskipun setiap perusahaan menjabarkan Penjelasan Manfaat mereka secara berbeda, Anda biasanya akan melihat sesuatu seperti berikut:

  • Jumlah yang ditagih oleh penyedia (ini adalah berapa banyak biaya dokter atau rumah sakit)
  • Paket Diskon (ini adalah diskon yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi Anda)
  • Jumlah yang dibayar oleh perusahaan asuransi
  • Jumlah Anda akan berutang penyedia

Sebagian besar penjelasan formulir manfaat juga akan mencakup informasi tentang deductible, co-pay, co-insurance, dan lainnya.

Jika prosedur tidak dicakup, penjelasan tentang manfaat juga biasanya memiliki kode atau kesalahan, dengan penjelasan singkat tentang mengapa tidak tercakup. Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut, Anda biasanya harus menelepon.

Inilah contohnya:

Image
Image

Bagaimana Penjelasan Manfaat Dibandingkan dengan Tagihan Anda?

Sekarang Anda mengerti apa penjelasan tentang manfaat itu - Anda perlu membandingkannya dengan tagihan Anda. Tagihan Anda harus sama persis dengan penjelasan tentang manfaat. Ini bisa menjadi tanda pertama Anda dari sebuah kesalahan!

Dalam beberapa kasus, saya telah melihat tagihan medis yang lupa untuk menerapkan "rencana diskon" dan sehingga pasien ditagih jumlah yang lebih tinggi daripada Penjelasan Manfaat. Inilah mengapa penting bagi Anda untuk membandingkan keduanya.

Namun, beberapa perusahaan dapat menggabungkan beberapa tagihan menjadi satu. Sebagai contoh, saya menerima tagihan berikut untuk $ 192,00:

Namun, pada awalnya, saya hanya melihat Penjelasan Manfaat ini:
Namun, pada awalnya, saya hanya melihat Penjelasan Manfaat ini:
Seperti yang Anda lihat - Penjelasan Manfaat saya adalah $ 24 kurang dari apa yang mereka tagih kepada saya. Namun, setelah pemeriksaan lebih dekat, mereka menggabungkan dua Penjelasan Manfaat ke dalam satu tagihan (EOB ini dan EOB dari atas sebesar $ 24). Perusahaan jelas-jelas menagih perusahaan asuransi saya dua kali yang terpisah, tetapi hanya menagih saya satu kali.
Seperti yang Anda lihat - Penjelasan Manfaat saya adalah $ 24 kurang dari apa yang mereka tagih kepada saya. Namun, setelah pemeriksaan lebih dekat, mereka menggabungkan dua Penjelasan Manfaat ke dalam satu tagihan (EOB ini dan EOB dari atas sebesar $ 24). Perusahaan jelas-jelas menagih perusahaan asuransi saya dua kali yang terpisah, tetapi hanya menagih saya satu kali.

Namun, jika Anda menerima EOB dan tagihan Anda, dan Anda yakin ada yang salah, Anda perlu mendapatkan gambaran yang lebih rinci.

Langkah 2. Dapatkan Perincian Tag Baris-Detil

Setelah Anda membahas Penjelasan Manfaat dan Tagihan Medis dan Anda yakin ada masalah, Anda perlu meminta tagihan item baris yang terperinci. Anda biasanya dapat melakukan ini dengan memanggil departemen penagihan medis yang tercantum pada pernyataan Anda, atau dalam beberapa kasus, Anda dapat online dan mencetaknya.

Yang Anda cari adalah tagihan mendetail yang mencantumkan semuanya:

  • Tanggal dan waktu
  • Kode CPT Penagihan Medis
  • Deskripsi
  • Total harga
  • Penyesuaian Asuransi
  • Jumlah Pasien Karena

Inilah contohnya:

Seperti yang Anda lihat, ketika Anda memiliki prosedur selesai, Anda dapat memiliki BANYAK kode penagihan untuk acara yang sama. Jika Anda memiliki rumah sakit, daftar itu bisa sangat besar.
Seperti yang Anda lihat, ketika Anda memiliki prosedur selesai, Anda dapat memiliki BANYAK kode penagihan untuk acara yang sama. Jika Anda memiliki rumah sakit, daftar itu bisa sangat besar.

Tetapi pada daftar ini Anda dapat menemukan kesalahan dalam penagihan. Kode Penagihan CPT adalah kuncinya. Untuk meninjau tagihan Anda, Anda ingin mencari kode tagihan yang tercantum di tagihan terperinci Anda.

Misalnya, CPT Code 85025 adalah tes darah untuk memeriksa jumlah sel darah putih dan banyak lagi. Ada beberapa situs web yang memungkinkan Anda untuk mencari kode CPT, tetapi saya telah menemukan pencarian Google untuk bekerja terbaik. Terutama karena akan menemukan diskusi seputar kode-kode ini untuk masalah penagihan medis.

Dalam kasus saya, di sanalah saya menemukan saya ditagih untuk prosedur yang salah. Saya ditagih untuk Bedah Ulna, ketika saya tidak menjalani operasi, tetapi hanya pemeriksaan. Ada kesalahan 1 digit dalam kode yang menghasilkan tagihan medis 10x.

Namun, hanya menemukan kesalahan hanyalah awal dari sengketa tagihan medis Anda.

Langkah 3. Hubungi Departemen Penyedia Penyedia Medis

Setelah Anda tahu apa masalahnya, saatnya untuk mulai membuat beberapa panggilan telepon. Pemberhentian pertama hanya memanggil saluran layanan pelanggan departemen penagihan medis dan berbicara dengan mereka.

Saya tahu ini kedengarannya gila, tetapi Anda harus mulai dari sini. Begitu banyak orang ingin melompat ke tuntutan hukum, ketika mereka bahkan belum mulai menangani masalah dengan orang-orang yang berpotensi memperbaiki masalah.

Bergantung pada masalah (salah penagihan atau sengketa harga), Anda akan ingin mengambil salah satu dari dua pendekatan.

Jika ada kesalahan, cukup beri tahu perwakilan bahwa Anda telah menemukan kesalahan dan ingin membantahnya. Tanyakan apa yang diperlukan oleh proses tersebut.

Biasanya, agen layanan pelanggan akan memberi tahu Anda:

  1. Mereka akan mengajukan permintaan kepada tim mereka untuk meneliti masalah ini
  2. Mereka akan menangguhkan tagihan Anda saat mereka meneliti masalah tersebut
  3. Mereka akan memberi Anda beberapa jenis waktu untuk mendengar kembali permintaan (biasanya 4-6 minggu)

Kembali ke awal artikel ini - pastikan Anda mendokumentasikannya secara detail. Konfirmasikan dengan agen bagian mana dari tagihan Anda yang ditahan - apakah itu saldo total atau hanya item yang disengketakan. Jika itu hanya barang yang disengketakan, Anda harus memastikan Anda membayar sisa tagihan Anda tepat waktu.

Jika Anda hanya menelepon untuk menolak harga atau jumlah total tagihan, agen layanan pelanggan mungkin dapat membantu Anda.

Ketika saya pertama kali menelepon departemen penagihan untuk memperdebatkan harga CT scan, saya berhasil menemukannya karena ini adalah beban untuk membayar dua kali lipat dari yang sebelumnya saya bayarkan. Tanpa melewatinya, agen di telepon mengatakan dia bisa segera mengurangi tagihan saya sebesar 20% jika saya melakukan pembayaran penuh di telepon dengannya.

Dari melakukan penelitian saya pada artikel ini, ini tampaknya menjadi praktik yang cukup umum dengan penagihan medis. Sebagai imbalan untuk sesuatu segera, sebagian besar perusahaan akan menawarkan penurunan harga yang serius.

Namun, seperti setiap call center dan pusat layanan pelanggan, departemen penagihan medis juga memiliki supervisor. Dan jika Anda dapat berbicara dengan supervisor dan menjelaskan ceritanya sedikit, Anda mungkin lebih beruntung mendapatkan diskon lebih besar pada tagihan medis Anda.

Untuk cerita saya, saya bisa mendapatkan mereka untuk mencocokkan harga prosedur, efektif memberi saya pengurangan 50% pada tagihan medis saya.

Langkah 4. Ajukan Permohonan Dengan Perusahaan Asuransi Anda

Jika Anda ditanggung dan menggunakan asuransi Anda untuk membayar prosedur medis (atau setidaknya sebagian dari itu), cara terbaik untuk membuat kemajuan dalam menyengketakan tagihan medis Anda adalah juga mengajukan banding kepada perusahaan asuransi Anda.

Ini benar-benar dapat menguntungkan Anda jika ada kesalahan penagihan medis (seperti yang saya lakukan dengan operasi ulna yang tidak pernah terjadi). Anda lihat, perusahaan asuransi Anda tidak mau membayar lebih banyak uang daripada yang seharusnya. Jika Anda menemukan kesalahan, bahkan jika mereka telah membayarnya, mereka mungkin diberi insentif untuk kembali ke penyedia medis untuk menyelesaikannya juga.

Itu sangat membantu saya dalam kasus saya. Perusahaan asuransi saya masih harus membayar lebih banyak uang daripada yang seharusnya ketika datang ke pergelangan tangan saya yang rusak. Mereka membuka perselisihan di ujung mereka, setelah saya membuka perselisihan di pihak saya.

Jika Anda salah ditagih untuk prosedur dan bukan saja Anda harus membayar banyak uang ekstra, tetapi perusahaan asuransi Anda juga, mereka akan ingin mengetahuinya. Dan, itu bisa membantu Anda menyelesaikan seluruh situasi.

Langkah 5. Ajukan Permohonan dengan Penyedia Pasien dari Penyedia Medis Anda

Tergantung pada penyedia medis Anda, mereka mungkin memiliki advokat pasien yang dapat membantu Anda mengurangi tagihan Anda, membantu mempercepat penyelesaian kesalahan, dan banyak lagi. Pendukung pasien biasanya ditemukan di rumah sakit dan jaringan penyedia medis besar (seperti HMO) yang melayani banyak pasien.

Orang-orang ini persis seperti yang mereka dengar - orang yang mengadvokasi atas nama pasien. Jika Anda tidak mendapatkan resolusi (atau hal-hal memakan waktu lebih lama dari yang dijanjikan) dengan departemen layanan pelanggan penagihan, meminta seorang advokat pasien yang terlibat dapat sangat membantu.

Pendukung pasien juga biasanya diberdayakan untuk memberikan diskon ke tagihan juga. Bahkan jika itu tidak terkait dengan kesalahan, mereka bisa membantu di saat-saat sulit. Mereka juga memiliki koneksi yang bagus ke sumber daya yang juga dapat membantu Anda jika Anda tidak mampu membayar tagihan medis Anda.

Langkah 6. Hubungi Komisaris Asuransi Negara Anda

Langkah berikutnya jika Anda tidak dapat menemukan resolusi untuk pertikaian tagihan medis Anda adalah loop di regulator negara Anda. Asuransi ditangani di tingkat negara bagian oleh Komisaris Asuransi Negara. Meskipun undang-undang bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain, kebanyakan negara bagian memiliki departemen yang bersedia membantu konsumen di negara mereka menavigasi kompleksitas asuransi kesehatan.

Ketika Anda menghubungi komisaris asuransi negara bagian Anda untuk memperdebatkan tagihan medis, penting bahwa Anda memiliki semua dokumen dan dokumentasi Anda secara berurutan.

Anda biasanya harus mengisi formulir keluhan resmi, dan Anda kemudian dapat melampirkan dokumentasi Anda sendiri untuk mendukung.

Jika ada kesalahan penagihan medis yang sebenarnya tidak diselesaikan, ini adalah tempat Anda dapat dengan jelas menyatakan kesalahan, kode CPT yang tidak akurat, kode apa yang seharusnya, dan perkiraan perbedaan harga potensial.

Jika klaim Anda ditolak oleh asuransi kesehatan Anda, ini juga merupakan tempat yang tepat untuk menolak permintaan itu. Di beberapa negara bagian (seperti California), ada permintaan khusus untuk Tinjauan Medis Independen untuk menentukan apakah Anda harus dilindungi.

Langkah 7. Pertimbangkan Penasihat Hukum

Akhirnya, langkah terakhir, jika Anda masih belum mendapatkan penyelesaian pada sengketa tagihan medis Anda adalah untuk mencari penasihat hukum. Anda akan ingin mencari pengacara yang mengkhususkan diri dalam perselisihan penagihan medis.

Sebagian besar pengacara akan melakukan panggilan gratis untuk menentukan apakah mereka dapat membantu Anda dan jika Anda berpotensi memiliki kasus. Mereka juga akan memberi tahu Anda berapa biayanya. Itu bisa mahal.

Untuk menemukan seorang pengacara:

  • Hubungi asosiasi bar negara bagian Anda untuk rujukan (banyak asosiasi bar negara memiliki layanan rujukan)
  • Cari pengacara di platform seperti Avvo, yang memiliki profil pengacara. Avvo juga menyediakan catatan ulasan klien dan dukungan teman sebaya, yang dapat membantu dalam memilih pengacara.
  • Setelah Anda menemukan pengacara yang mungkin ingin Anda kerjakan, rujuk referensi pengacara dengan asosiasi bar negara bagian Anda untuk melihat apakah pengacara itu memiliki catatan disiplin publik.
  • Lakukan Pencarian Google dari pengacara itu untuk melihat apakah nama mereka muncul dalam cara yang baik (misalnya, melalui pers atau publikasi) atau dengan cara yang buruk (seperti digugat oleh badan pemerintah atau badan pengatur untuk pelanggaran).

Pikiran Akhir

Membantah tagihan medis dan mengurangi pembayaran Anda bisa membuat stres dan membuat frustrasi. Menavigasi birokrasi yang rumit, memiliki ancaman kreditor yang datang setelah Anda jika Anda tidak membayar, dan hanya waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan apa pun membuat ini salah satu pengalaman paling tidak menyenangkan yang dapat dihadapi konsumen.

Saya ingin berbagi beberapa pengingat.

Pertama, jangan khawatir tentang dokter Anda. Dalam banyak kasus, dokter tidak terlibat dalam penagihan sama sekali. Mereka tidak tahu apakah Anda membayar atau tidak membayar. Dan mereka tidak menderita karena Anda tidak membayar tagihan Anda. Sadarilah bahwa prioritas nomor satu dokter Anda hanyalah kesehatan Anda.

Kedua, jangan khawatir tentang laporan kredit Anda. Perselisihan ini membutuhkan waktu (banyak waktu). Dan dalam beberapa kasus, Anda mungkin melihat tagihan Anda diserahkan kepada kreditor atau dilaporkan pada laporan kredit Anda. Untungnya, undang-undang telah berubah dalam mendukung konsumen. Tahun lalu, peraturan baru dibuat sehingga utang medis tidak dapat diposting ke laporan kredit sampai setidaknya 180 hari lewat jatuh tempo. Dan jika dibayar dan / atau diselesaikan, itu harus dihapus dari laporan. Anda dapat membaca lebih lanjut di sini.

Jadi, jika Anda mempermasalahkan tagihan medis Anda, jangan biarkan penyedia medis Anda menyimpan laporan kredit Anda di atas kepala Anda.

Jika Anda berhasil menyengketakan tagihan medis Anda, atau menurunkan pembayaran Anda, kami akan senang mendengarnya. Tinggalkan komentar dan bagikan cerita Anda di bawah agar orang lain tahu!

Direkomendasikan: